БОЛЕЗНЬ КРОНА:
ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Нарушение функции пищеварительной системы иногда возникает из-за серьезных патологий. Среди них выделяют болезнь Крона. Определить болезнь можно как хроническое язвенное поражение кишечника. При нем в кишечной стенке по всей глубине образуются язвы. Они заживают с образованием узелков из мелкой рубцовой ткани — гранулем. В отличие от других кишечных патологий, болезнь может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, даже полость рта. Чаще всего страдает конечный отрезок тонкой кишки.

По статистике, патологию обнаруживают у 20 людей и 100 тысяч. Как правило, наиболее выраженные симптомы встречаются у пациентов в возрасте 20−30 лет и между 60 и 70 годами. Чаще болеют женщины.

Рассмотрим подробнее, что такое болезнь Крона, как лечить патологию и сколько живут с этим диагнозом.
Причины и механизм развития
Болезнь Крона — причины и фото
Язвенное поражение кишечника развивается из-за иммунного воспаления в кишечной стенке. Как правило болезнь возникает, если есть генетическая предрасположенность. Однако запускают сам процесс внешние факторы.

Острое воспаление могут спровоцировать:
Инфекции.
Токсины.
Белковые компоненты пищи.
Лекарственные препараты.
Частые стрессы.
Курение.
Дефицит витамина D.
Недостаток пищевых волокон в рационе.
Все провоцирующие факторы действуют на состав кишечной микрофлоры, поэтому у больных обнаруживают нарушение баланса между полезными и болезнетворными бактериями толстой кишки.

Как известно, кишечник является не только пищеварительным, но и иммунным органом. Реактивность кишечной иммунной системы во многом зависит от состояния кишечной микрофлоры. Полезные для человека бактерии помогают выделять противовоспалительные вещества и укрепляют биопленку слизистой оболочки кишечника. Без них кишечник теряет способность противостоять повреждающим факторам, из-за чего может проявиться генетическая аномалия.

При дефиците полезной микрофлоры происходит:
Увеличение воспалительных интерлейкинов.
Повышение проницаемости кишечной стенки.
Изменение реактивности иммунных клеток.
Запуск аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке кишки.
Аутоиммунное воспаление сопровождается образованием гранулем. Они состоят не только из рубцовой ткани, но и из иммунных клеток, которые постоянно вырабатывают антитела. Последние атакуют клетки кишечника и поддерживают воспаление в нем. Некоторые антитела атакуют также полезные микробы микрофлоры, поддерживающие иммунную систему организма.

У 69−83% пациентов с болезнью Крона обнаружены антитела к сахаромицетам — дрожжевым грибкам, контролирующим выделение воспалительных веществ. Последние повреждают слизистую, в ней образуются язвы и разрастается рубцовая ткань.
Классификация
Классификация заболевания производится в зависимости от воспаленного участка, возраста больного, характера течения и по основным симптомам.

Выделяют возрастные группы пациентов до 16 лет, от 17 до 40 лет и старше 40 лет. Воспалительный процесс может быть локализованный, если поражено менее 30 см кишки, и распространенным, если длина поражения всех участков — более 100 см.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:
Воспалительная, без серьезных осложнений.
Стенозирующая, с сужением просвета кишки.
Пенетрирующая, образующая свищи.
Перианальная, поражающая слизистую и кожу заднего прохода.
Терминальный илеит или воспаление конечного отдела тонкой кишки — это типичное расположение язв и гранулем при болезни Крона. Но недавние исследования показывают, что у взрослых в половине случаев развивается илеоколит одновременное поражение тонкого и толстого кишечника. Но в 20−25% бывает и изолированное поражение толстой кишки. В 11−26% поражается прямая кишка. Верхние отделы пищеварительного тракта ЖКТ вовлекаются в 5% случаев.
Болезнь Крона — симптомы и фото

Симптомы болезни Крона

Для заболевания характерно волнообразное течение. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, когда нет явных жалоб и симптомов. Болезнь Крона вызывает кишечные и внекишечные симптомы. Разнообразие симптомов связано с тем, что при болезни могут воспалиться разные отделы желудочно-кишечного тракта. Также проявления зависят от возраста больного.

При обострении возникают следующие кишечные признаки болезни:

  • Длительный понос.

  • Кровяные примеси в кале.

  • Тенезмы или ложные позывы к опорожнению.

  • Боль в животе.

  • Повышение температуры тела.

Кал при болезни Крона мягкий и полуоформленный. Его количество и частота зависят от участка поражения. Чем ближе к желудку воспаленный отдел, тем чаще стул и больше его объем.

При выраженном и длительном кровотечении возникает анемия, появляется слабость и ухудшается общее самочувствие. Если поражен тонкий кишечник, кровяных выделений может не быть, поскольку кровь смешивается с каловыми массами и частично всасывается в толстой кишке.

Диарея длится дольше 6 недель. Из-за нее нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике, и больной теряет вес. В тяжелых случаях возникает истощение. Если просвет кишечника уже сузился, появляются симптомы, рвота, прощупывается уплотненная и растянутая кишка до места сужения.

Внекишечные проявления болезни Крона включают:

  • Боль и воспаление в суставах.

  • Зуд и красные узелки разных размеров на коже.

  • Язвы на нижних конечностях.

  • Мелкие язвочки на слизистой оболочке рта.

  • Воспаление глазных оболочек.

Внекишечные симптомы болезни Крона у взрослых связаны с распространением аутоиммунного воспаления на другие слизистые оболочки. Некоторые болезни и синдромы часто сопутствуют язвенному поражению кишечника. К ним относится анкилозирующий спондилит, первичный склерозирующий холангит, псориаз, остеопороз и остеомаляция. непроходимости: боль в животе усиливается, задерживается кал, появляется вздутие.
Анализы и диагностика
Поскольку язвенные поражения кишки вызывают и другие болезни кишечника, необходимо провести диагностику.

Поставить точный диагноз и подробно узнать о болезни помогают следующие инструментальные исследования:
Обзорная рентгенография живота. Выявляет кишечную непроходимость.
Эндоскопическое исследование тонкой и толстой кишки.
Эзофагогастродуоденоскопия.
Магнитно-резонансная томография.
КТ с контрастированием кишечника. Выявляет внутренние свищи.
Фистулография, если есть наружные свищи.
Биопсия слизистой оболочки кишки.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
При эндоскопическом исследовании с нескольких участков слизистой оболочки кишки берут образцы для исследования. Но если есть признаки или вероятность повреждения стенки кишки, эндоскопическое и рентгенологическое исследования не проводят.

Из лабораторных анализов необходимы следующие:
Общий анализ крови.
Определение уровня С-реактивного белка.
Исследование ферментов печени.
Определение уровня белка и железа в крови.
Общий анализ мочи.
Копрологическое исследование.
Определение уровня иммуноглобулинов.
Выявление антисахаромицетных антител.
Маркеры кишечного воспаления, например, кальпротектин и лактоферрин.
Чтобы исключить другие причины воспаления кишечника, назначают бактериологическое исследование кала и анализ крови на антитела к самым распространенным возбудителям кишечной инфекции.
Лечение болезни Крона
Лечение болезни Крона — фото
Врачи пока не знают, как вылечить болезнь Крона полностью. Цель терапии — устранить симптомы и возникшие осложнения, добиться ремиссии и поддерживать ее. Поскольку заболевание поражает желудочно-кишечный тракт, болезнь Крона лечат гастроэнтерологи и проктологи.

Если наблюдаются внекишечные симптомы, пациента направляют к другим узким специалистам: окулисту, ревматологу, дерматологу, гепатологу, нефрологу. Из-за высокого риска злокачественного поражения кишечника, требуется также консультация онколога.

Во время консультации врач расскажет, как проявляются симптомы у взрослых, как лечить болезнь Крона и с какими последствиями можно столкнуться.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты, которые назначают пациентам с болезнью Крона, подразделяются на три группы: средства, останавливающие обострение, препараты, поддерживающие ремиссию и вспомогательные средства.

Согласно клиническим рекомендациям, острое воспаление останавливают и предупреждают препараты со следующими действующими веществами:
Глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон.
Иммуносупрессоры — азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат.
Моноклональные антитела — инфликсимаб, цертолизумаба пэгол.
Антибиотики — метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин.
Салицилаты — препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Антибиотики используют только если на фоне нарушения микрофлоры развивается кишечная инфекция, и есть риск развития или гнойных или септических осложнений. Чтобы поддержать ремиссию назначают те же средства, но в меньшей дозе.

Глюкокортикостероиды принимают не более 12 недель. Важно знать, что препарат из группы 5-аминосалициловой кислоты месалазин разрешен к применению в период вынашивания в небольшой дозе и лечение им беременным нужно продолжать.
Вспомогательные средства
Дополнительное лечение проводят, чтобы устранить симптомы и предупредить действие провоцирующих факторов. При выраженном или длительном кровотечении для коррекции анемии вводят препараты железа. При обезвоживании назначают солевые растворы внутрь или внутривенно. Назначают микроэлементы и витамины, чтобы восполнить потерю солей и питательных веществ с калом.
Поддержка микрофлоры кишечника
Поскольку нарушение микрофлоры является провоцирующим болезнь фактором, необходимо позаботиться о ее балансе. Чтобы поддержать полезную микрофлору, используют пробиотики, пребиотики и новый класс препаратов — метабиотики.

При употреблении внутрь пробиотиков, группы полезных микробов попадает в кишечник и заселяются в нем. Пребиотики поддерживают те дружелюбные бактерии, которые уже есть в организме человека, питая их пищевыми волокнами. Кишечные ферменты не расщепляют эти волокна, но это могут сделать ферменты бактерий. Используя пищевые волокна в качестве еды, бактерии образуют метаболиты — вещества, способные влиять на метаболизм или обмен веществ в организме.

Метабиотик Актофлор-С поставляет в кишечник метаболиты полезных бактерий в готовом виде. Клетки кишечника под действием метаболитов восстанавливают слизистый барьер. Иммунная система кишечника контролируется противовоспалительными веществами, которые образуются под действием метаболитов. Регулярный прием метабиотика помогает не только предупредить обострение кишечных патологий, но и нормализовать частоту стула и не допустить обезвоживания или потери питательных веществ с калом.
Хирургическое лечение
Если болезнь прогрессирует или развиваются опасные для жизни осложнения, больному показана операция. У детей к дополнительным показаниям относится задержка роста и развития из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

При кишечном кровотечении или разрыве стенки кишки проводят экстренную операцию и удаляют участок кишки с язвенным поражением. После ставят анастомоз: соединяют две культи кишечной петли друг с другом. Если разорвалась толстая кишка, удаляют ее ободочную часть почти полностью.

Даже хирургическим способом болезнь не лечится полностью. Процесс начинается на другом участке кишечника, поэтому после операции медикаментозное лечение продолжают.
Диета
Диета при болезни Крона — фото
Питание при болезни Крона должно быть полноценным. В меню входит достаточное количество питательных веществ, особенно белка, витаминов, минералов и микроэлементов. Количество жиров и углеводов ограничивают. Пищу принимают дробно, 5−6 раз в день и небольшими порциями.

В меню включают супы с нежирным мясом или рыбой, паровые котлеты, фрикадельки, паровой омлет или яйца всмятку. Можно употреблять крупы, фрукты и овощи, кисели и суфле. Из напитков разрешены чай, кофе, какао, фруктовые соки.

Особенно следят за питанием после операции, если удалена часть подвздошной кишки, которая усваивает все эти вещества. Диета при обострении болезни Крона помогает разгрузить пораженные отделы пищеварительного тракта, восстановить баланс микрофлоры и связанный с ней баланс воспалительных и противовоспалительных веществ в кишечнике.
Как проявляется болезнь у детей?
У детей болезнь протекает с некоторыми особенностями. Обязательно возникает боль в животе, она может напоминать острый аппендицит, поскольку заболевание поражает участок ближе к слепой кишке. Характерно тяжелое течение воспаления: наблюдается выраженная диарея, из-за которой ребенок быстро теряет вес, а затем происходит задержка в физическом и половом развитии.

Часто на фоне болезни Крона тонкой кишки у детей развивается лактазная недостаточность. Почти у половины маленьких пациентов наблюдается выраженный дефицит железа, цинка, селена и витаминов A, D, E и K, которые всасываются в кишечнике под влиянием микрофлоры. Почти у трети детей развивается остеопороз из-за нарушения всасывания кальция и витамина группы D. Обязательно соблюдение диеты при болезни Крона.
Профилактика
Предупредить саму болезнь редко удается, поскольку она возникает на фоне наследственной предрасположенности. Но необходимо провести профилактику осложнений, если диагностирована болезнь Крона.

В профилактику входит правильное питание и питьевой режим. Врачи следят, чтобы на фоне приема лекарств не развилась инфекция. Почти все препараты, которые принимают для лечения болезни Крона, подавляют иммунную систему.

Всем пациентам старше 50 лет или с тяжелыми сопутствующими патологиями показана вакцинопрофилактика против вируса гепатита B, пневмококка и вируса гриппа. Женщин до 26 лет также прививают от вируса папилломы человека.

Последствия и осложнения

Болезнь Крона характеризуется прогрессирующим воспалением. На месте поражения образуются язвы, которые затрагивают не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой, а затем переходят на всю толщу стенки.

Болезнь Крона может вызвать следующие осложнения:

  • Кровотечения из язв в полость кишки.

  • Перфорация или разрыв стенки кишки с кровотечением в брюшную полость.

  • Абсцесс или гнойник, если язва инфицируется.

  • Свищи, если процесс переходит на соседний орган и разрушает его стенку.

  • Стриктуры. Образуется рубцовая ткань, суживающая просвет кишечника.

  • Мегаколон или острое токсическое расширение кишки над рубцовым сужением.

Рубцовые сужения кишки вызывают кишечную непроходимость. Участок до стриктуры резко расширяется, поскольку пищевые массы не могут быстро пройти через суженный отдел. Пища начинает разлагаться, токсины проникают в кровь и вызывают общие симптомы отравления. При этом внезапно, на фоне хронического поноса, уменьшается частота стула и боль.

Чаще возникают внутренние свищи между двумя петлями кишки, иногда между кишкой и мочевым пузырем или прямой кишкой и влагалищем. Реже наблюдаются наружные свищи. При перианальной форме свищевой ход формируется между прямой кишкой и кожей. Часто обнаруживают трещины заднего прохода и инфицирование клетчатки вокруг прямой кишки — парапроктит. Если болезнь Крона сочетается с первичным склерозирующим холангитом повышается риск развития колоректального рака.

Болезнь Крона при беременности может стать причиной преждевременных родов, выкидыша и дефицита массы тела плода. Обострение патологии возникает, как правило, из-за отказа беременной принимать лекарства, поддерживающие ремиссию.
Прогноз
Ответить точно, сколько живут с болезнью Крона, сложно. Патология характеризуется прогрессирующим поражением кишечника. У 10−12% больных болезнь диагностируют, когда уже развились осложнения в виде свищей или стриктур. Если же подобных осложнений при первом обследовании не обнаруживают, то с 90% вероятностью они развиваются в течение 10 лет. Прогноз жизни относительно благоприятный, если знать, как жить с болезнью Крона.

Продолжительность жизни сокращается, если больной курит, не соблюдает рекомендаций или когда патология проявляется с детского возраста и осложняется свищами или поражением перианальной области.

Болезнь Крона и беременность вполне совместимы. Если зачатие произошло в период ремиссии, в 75% случаев симптомы во время беременности не возникают.
Заключение
Болезнь Крона вызывает язвенное поражение в тонком кишечнике или толстой кишке, но может спровоцировать воспаление в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Патология возникает из-за наследственной предрасположенности, а провоцируют ее различные внешние и внутренние факторы. Основными причинами обострения заболевания являются нездоровый образ жизни, курение, вредная пища, прием лекарств и нарушение состава микрофлоры кишечника.

Микрофлора регулирует уровень воспалительных и противовоспалительных веществ в кишечнике. Полезные микробы предупреждают воспаление, выделяя биологически активные вещества — метаболиты. Они защищают слизистую оболочку кишки от действия повреждающих факторов. Поэтому на фоне основной терапии больным назначают пребиотики, пробиотики и метабиотики.

Метабиотики — это новое направление в регуляции кишечной микрофлоры. Метабиотик Актофлор-С содержит 12 метаболитов, которые клетки организма не вырабатывают сами. Компоненты метабиотика создают благоприятные условия для восстановления собственной микрофлоры, уменьшают проницаемость кишечной стенки для вредных веществ, облегчают всасывание витаминов и микроэлементов и регулируют иммунный ответ. Биодобавка используется также в качестве источника аминокислот, что помогает восстановить потерю белка с калом при хронической диарее.