ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ:
ВИДЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Широкое распространение получил хронический гастрит у взрослых. Это воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, при котором в ней происходят дистрофические изменения, изменяется кислотность желудочного сока и нарушается восстановление клеток. Поставить такой диагноз можно только после лабораторного анализа желудочной оболочки.

Изменения в слизистой оболочке желудка можно обнаружить у 80% взрослых. Жалобы возникают у 40% больных гастритом, но обращаются в врачу менее 10% из них.
Причины
Причины хронического гастрита — фото
Причины хронического воспаления желудка могут быть инфекционными и неинфекционными.

Инфекционный хронический гастрит вызывает жгутиковый паразит Helicobacter pylori. Он может проникнуть в желудок с пищей, водой, иногда со слюной больного человека, а также при несоблюдении стерильности во время инструментального исследования желудка. Патологические микроорганизмы обнаруживаются у 90% населения Российской Федерации, даже у детей. Они не всегда вызывают хронический гастрит.

Бактерии бездействуют в слизистой оболочке, пока защитный барьер желудка функционирует нормально. Как только нарушается баланс повреждающих и защитных факторов, патоген провоцирует воспалительный процесс.

К причинам неинфекционных гастритов относится:
Аутоиммунное заболевание
Алкогольное повреждение слизистой оболочки
Прием лекарственных препаратов, особенно противовоспалительных средств
Повреждение желудочной оболочки химическими веществами
Нарушение функции желудка после операции на нем
Хроническая форма гастрита чаще всего развивается, если на желудок воздействуют сразу несколько повреждающих факторов.

Патогенез отличается от острого поражение желудка. При длительных гастритах слизистая оболочка постепенно разрушается, на ней образуются мелкие, поверхностные дефекты — эрозии. Вокруг эрозий всегда присутствует воспалительный отек тканей. Они могут покрываться небольшими точечными кровоизлияниями или активно кровоточить.

При гастритах страдают все функции желудка. Выработка соляной кислоты и ферментов, необходимых для пищеварения, может повышаться или понижаться, в зависимости от формы гастрита. Если нарушается двигательная функция органа, то пища либо быстро проходит в тонкую кишку, либо долго задерживается в желудке.
Предрасполагающие факторы
Риск развития гастрита увеличивают многие внешние и внутренние факторы, которые либо прямо повреждают слизистую, либо нарушают ее защитный барьер. Внешние провокаторы обычно раздражают слизистую желудка, вызывая воспалительную реакцию. К вредным внешним факторам относят грубую, острую, кислую или очень горячую пищу, обильно приправленную специями. Такая еда вызывает механические или химические повреждения тканей, ожог.

У курильщиков никотин частично попадает в желудок. Табачный дым повреждает защитный слизистый барьер органа, замедляет восстановление клеток оболочки. Никотин в малых дозах стимулирует выделение желудочного сока, а в больших — тормозит.

Хронические стрессы тоже могут вызвать воспаление слизистой оболочки, так как при психоэмоциональной нагрузке возникает спазм кровеносных сосудов. Из-за этого питание желудка нарушается. Кроме того, во время стресса человек часто переедает или забывает поесть, из-за чего выделяемый желудочный сок расходуется на «самопереваривание».

К внутренним факторам относятся вещества, которые попадают в ткани слизистой оболочки с током крови. В эту группу входит рефлекторная реакция желудка на поражение других органов. Через кровь в слизистую могут попасть микробы или вредные токсины, которые образуются в организме при нарушении обмена веществ, отравлениях, ожогах.

Между желудком и другими органами пищеварения существует нервная связь, поэтому при воспалениях кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы риск развития хронического гастрита увеличивается. У больных с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, легких и сердца резко падает уровень кислорода в крови. В результате клетки слизистой не получают достаточного количества питательных веществ и хуже сопротивляются внешним повреждающим факторам.

Выработка активных ферментов желудочного сока может увеличиваться или уменьшаться при гормональных болезнях, особенно при повышенной функции паращитовидной железы, нарушении функции надпочечников, сахарном диабете.

Внутренним фактором риска можно считать наследственную склонность к нарушению пищеварительной функции желудка.
Хронический гастрит — фото и симптомы
Симптомы

Хронический гастрит у взрослых вызывает жалобы лишь в 5−10% случаев, причем независимо от состояния желудочной слизистой. Симптомы существуют не постоянно, а только при обострении, которое провоцирует какой-либо внешний или внутренний фактор. Жалобы во многом зависят от кислотности слизистой оболочки.

Хронический гастрит можно узнать по следующим симптомам:

  • Болезненность или дискомфорт в области живота или подложечной области, которые возникают после еды.

  • Чувство переедания и вздутие живота, которые появляются даже при употреблении обычной порции пищи.

  • «Голодные» боли, которые чаще всего возникают в ночное время или утром. После приема еды такая боль исчезает или уменьшается, но появляется снова, когда желудок опустошается.

  • Тошнота после еды, изжога, отрыжка с выраженным кислым привкусом.

  • Урчание в животе.

У многих больных нарушается стул. На начальных стадиях появляется склонность к запорам, так как пища в желудке перерабатывается медленно и не всегда полностью. Позднее она, почти без вмешательства желудочного сока, быстро проходит в кишечник. Из-за дефицита желудочных ферментов многие питательные вещества не усваиваются в кишечнике, поэтому быстро удаляются в неизмененном виде, а больной жалуется на частый и жидкий стул.
Классификация
Существуют различные виды воспаления в желудке. В зависимости от того, как развивается хронический гастрит, симптомы и лечение у взрослых могут отличаться.

По одной из классификаций выделяют гастриты типа A, B и C.

Тип A возникает при аутоиммунном поражении слизистой оболочки, когда организм выделяет антитела к клеткам желудка. Чаще всего поражение распространяется на тело желудка и его дно, где много клеток, продуцирующих гастрит.

Тип B — это хеликобактерный гастрит, при котором затрагивается, в основном, выходной отдел желудка. В нем ниже кислотность, а значит, хеликобактер там легче выживает.

Тип С — это воспаление, которое возникает при обратном забросе сока двенадцатиперстной кишки в желудок. Может развиться при воздействии противовоспалительных препаратов и химических веществ на слизистую оболочку.

С практической точки зрения важна классификация, которая учитывает состояние слизистой оболочки и глубину поражения. В зависимости от формы, врач решит, чем лечить воспалительный процесс.

Выделяют следующие гастриты:
Неатрофический или поверхностный. Воспаление, вызванное хеликобактерией. Соответствует типу B и протекает с нарушением кислотности и сократимости желудка.
Атрофический. Характеризуется перестройкой тканей слизистой оболочки. Соответствует типу А. Железы желудка при прогрессирующем воспалении становятся маленькими, выделяют небольшое количество кислоты. В последующем они замещаются клетками, похожими по структуре на клетки слизистой кишечника. Атрофический гастрит может быть первичным, если возникает при аутоиммунном поражении слизистой, и вторичным, если присутствует при хеликобактерном гастрите.
Специфический. Возникает при других патологиях, характеризуется особыми изменениями в слизистой оболочке желудка.
К особым формам относятся гранулематозный, эозинофильный и лимфоцитарный гастриты. Гранулематозная форма возникает при болезни Крона и туберкулезе, характеризуется образованием воспалительных бугорков. Эозинофильный диагностируется, если в слизистой развивается аллергическая реакция или гиперчувствительность к некоторым пищевым белкам. Лимфоцитарная форма развивается из-за большого количества лимфоцитов. Она наблюдается при непереносимости глютена (целиакия) и при болезни Менетрие. В последнем случае увеличиваются железы желудка, а затем из них образуются кисты и опухоли.
Диагностика
Диагностика хронического гастрита — фото
Диагностировать любую форму гастрита можно только при микроскопическом исследовании биологического материала, полученного из слизистой оболочки желудка. Пока нет подтверждающих данных, все жалобы и симптомы у взрослых считаются функциональной диспепсией, то есть нарушением только функции желудка.

При подозрении на хронический гастрит нужно пройти следующие лабораторные исследования:
Общий и биохимический анализ крови.
Копрограмму.
Анализ кала на яйца глист и скрытую кровь.
Анализы, выявляющие хеликобактерную инфекцию.
Анализ на определение уровня антител к клеткам слизистой в крови.
Helicobacter pylori можно обнаружить прямым и непрямым способами. В первом случае нужно забрать частичку слизистой на лабораторное исследование для выявления бактерии. При непрямом методе используют тесты, которые косвенно указывают на присутствие патогена в желудке. Непрямые методы диагностики хеликобактерной инфекции включают анализ крови на антитела, уреазный дыхательный тест и определение частичек хеликобактер в кале.

Инструментальная диагностика позволяет рассмотреть изменения в слизистой оболочке желудка, оценить кислотность и выявить сопутствующие патологии. Основным методом диагностики хронического гастрита является гастродуоденоскопия и биопсия. Врач вводит зонд, через который можно визуально оценить состояние органа. Он оснащен специальным инструментом, который позволяет провести биопсию (забор кусочков из разных областей слизистой). Эти кусочки отправляют в лабораторию, которая проводит гистологическое или тканевое исследование, уточняя форму гастрита.

Дополнительно проводят рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, УЗИ органов брюшной полости, а также тесты для оценки кислотности желудка.
Лечение
Перед тем как лечить хронический гастрит, нужно устранить все провоцирующие факторы. Особенно это касается вредных привычек и неправильного питания. Лечение направлено на устранение причины воспаления, коррекцию кислотности и двигательной функции желудка, а также на уменьшение симптомов, беспокоящих пациента.

Врач назначает несколько антибиотиков для избавления пациента от бактерии Helicobacter pylori. Их принимают совместно с препаратами, подавляющими кислотность желудка. Аутоиммунная форма трудно поддается лечению, частично помогают средства, подавляющие иммунные реакции. При выраженной атрофии желез пациенту приходится пожизненно принимать желудочные ферменты, чтобы поддерживать пищеварение.

Если в желудке есть эрозии, используют препараты с обволакивающим и ранозаживляющим эффектами. При сильной боли и спазмах врач может назначить спазмолитики.

Чтобы нормализовать пищеварение и стул, используют ферменты и препараты, поддерживающие микрофлору кишечника. Состояние последней узнают по результатам анализа кала. Как правило, при плохом пищеварении забродившие и загнившие массы накапливаются в кишечнике. Этим пользуются потенциальные болезнетворные бактерии флоры, вызывая запор или понос. Кроме того, при лечении хронического гастрита, вызванного хеликобактерной инфекцией, используют антибиотики, которые могут подавить рост полезных видов бактерий в кишечнике.

Для поддержания здоровой микрофлоры и уменьшения числа вредных бактерий врачи назначают пробиотические средства. При приеме пробиотиков кишечник заселяется новыми микроорганизмами. Для этого в пищу добавляют активные добавки — пребиотики. Это пищевые волокна, которые полезная флора использует, чтобы выделять необходимые для организма короткоцепочечные жирные кислоты.
Метабиотики — это те самые короткоцепочечные кислоты, для получения которых нужно принимать одновременно пробиотик с пребиотиком. К метабиотикам относится Актофлор-С. Он содержит активные продукты, которые тормозят рост вредной микрофлоры и облегчают рост собственных полезных бактерий. Его можно применять при лечении хеликобактерного гастрита антибиотиками, чтобы предупредить дисбактериоз, развивающийся на фоне антибактериальный препаратов.
Профилактика
Профилактика гастрита бывает первичной и вторичной. Первичная проводится, если гастрита еще нет, но обнаружены факторы риска его развития. В первичную профилактику входит регулярное обследование у терапевта или гастроэнтеролога (диспансеризация), соблюдение рекомендаций врача по ведению здорового образа жизни, правильному питанию и поддержке иммунитета.

Вторичная профилактика направлена на лечение хронического гастрита медикаментозными и немедикаментозными способами, предупреждение обострений болезни. Когда воспаление в желудке возникает из-за внутренних причин, нужна консультация узких специалистов, которые укажут, как вылечить хронический гастрит, если он является симптомом другой болезни.

Пациентам с тяжелыми гастритами ежегодно проводят гастроскопию и биопсию, чтобы предупредить осложнения.
Диета при хроническом гастрите
Диета при хроническом гастрите — фото
Диета — это обязательное условие для профилактики и лечения обострения хронического гастрита. Рацион должен содержать оптимальный уровень белков, жиров и углеводов. Чтобы не раздражать слизистую желудка, исключите слишком горячие или слишком холодные продукты. Нельзя использовать специи, сильно солить блюда. Принимайте пищу малыми порциями до 6 раз за день.

Меню должно состоять, в основном, из легко усваиваемой пищи. Можно включить в рацион овощные и молочные супы, каши, пюре из овощей, нежирное мясо и рыбу в отварном виде, яйца всмятку и омлет. Разрешены молоко, ряженка, йогурт, творог, а также несоленые и нежирные сорта сыра. Хлеб должен быть слегка подсушен, можно его заменить белыми сухарями и несдобным печеньем. Из напитков можно добавить в рацион негазированную минеральную воду, некислые фруктовые соки с мякотью или некрепкий чай. В качестве гарнира подойдет лапша из белой муки или вермишель.

Мясные бульоны, маринады, копчености, свежий хлеб и сдобные изделия необходимо исключить. Кислые ягоды и фрукты, шоколад, кофе, какао, газированные напитки также вредны для воспаленного желудка. Нельзя употреблять грибы, а также горох, бобы, репу, фасоль. Они содержат грубую клетчатку.
Осложнения

Язвы, кровотечения и злокачественные опухоли — основные осложнения, которые встречаются при хроническом воспалении в желудке.

При высокой кислотности желудка гастрит может перейти в язвенную болезнь, которая усугубляется хеликобактерной инфекцией. Язвы часто кровоточат, с трудом заживают. Постоянное повреждение клеток влияет на их способность к обновлению. Токсичные продукты изменяют ДНК желудочных клеток, в результате чего они теряют свои свойства. В худшем случае происходит их перерождение в злокачественную опухоль. Особенно высок риск рака при атрофическом гастрите.
Заключение
При всех гастритах в кишечнике развивается дисбактериоз, нарушающий равновесие между полезными и болезнетворными бактериями. Негативно воздействуют на микрофлору и лекарственные препараты, применяемые при лечении гастрита. Поэтому, помимо диеты и основной терапии, при гастрите врач подбирает специальные бактериальные средства, поддерживающие кишечную флору. К ним относятся пробиотики, пребиотики и метабиотики.

При лечении обострения хронического гастрита, когда используют средства, подавляющие рост Helicobacter pylori и понижающие кислотность желудка, прием метабиотиков особенно показан. Такие метабиотики, как Актофлор-С, поддерживают местный и общий иммунитет, помогая бороться с инфекцией, а также предупреждают дисбактериоз, возникающий при антибиотикотерапии.