КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:
ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Продвижение пищевого комка и каловых масс происходит благодаря волнообразному сокращению мышц кишечника — перистальтике. Но пища движется вперед, только если просвет кишки достаточно широкий и может пропустить весь объем кишечного содержимого. Если процесс продвижения по кишечнику затрудняется, не выделяется ни кал, ни кишечные газы. Это состояние — кишечная непроходимость.

Из-за этой патологии около 5% больных госпитализируют в отделение хирургии. В большинстве случаев симптомы возникают из-за механического препятствия, которое нельзя устранить медикаментозно. Но есть ситуации, при которых помогают и лекарства. Рассмотрим более подробно, что такое кишечная непроходимость, как она проявляется и как ее лечить.
Причины
Кишечная непроходимость — причины и фото
Выделяют две основные причины непроходимости кишечника — механическое препятствие или функциональные нарушения. Первая возникает в 88% случаев, а вторая — в оставшихся 12%.

Механическая связана с закрытием просвета кишки инородным телом, опухолью, аскаридами, сдавлением петли опухолью. Реже препятствие возникает из-за заворота кишки или ее попадания в грыжевой мешок. Все эти причины вызывают острую непроходимость кишечника и часто возникают при наличии располагающих факторов. Например, риск сдавления выше, если есть врожденные аномалии или приобретенные рубцовые сужения, воспаления, внутрибрюшные спайки. Закупорка или сдавление просвета происходит при резком увеличении подвижности кишки, например при резком повышении внутрибрюшного давления, после приема пищи, некоторых медикаментов, во время физической нагрузки или воспалении тонкой или толстой кишки.

Функциональная или динамическая непроходимость возникает при:
Панкреатите.
Холецистите.
Выраженном стрессе.
Перенесенной тяжелой операции.
Почечной колике.
Обильной еде.
Пищевой интоксикации.
Отравлении свинцом.
Аппендиците.
Перитоните.
При указанных патологиях стенка кишечника реагирует на поражение органа в брюшной полости спазмом или потерей тонуса. При выраженном спазме просвет кишки почти полностью перекрывается, а при параличе отсутствует перистальтика. Из-за этого каловые массы не продвигаются вперед, несмотря на отсутствие механического препятствия.
Механизм развития
Если просвет кишки закрывается, каловые массы накапливаются выше места закупорки. Кишка растягивается, повышается ее проницаемость, а вредные продукты из кишечника начинают проникать в кровь. Из-за перерастяжения ухудшается кровоток в сосудах петли, в результате чего запускается воспалительная реакция. В просвет кишки начинает поступать много жидкости и белка из расширенных сосудов. Большое количество белка нарушает состав кишечной микрофлоры: активизируются болезнетворные бактерии, выделяющие токсины и газы. Это нарушает обмен веществ, общее состояние организма и способствует интоксикации.

При хронической или частичной непроходимости кишечника все эти явления присутствуют, но выражены в меньшей степени. Можно сказать, что хронические болезни кишечника или пищеварительной системы могут вызвать слабые симптомы непроходимости, если создают препятствие на пути пищевому кому, либо нарушают сократимость мышц.

Симптомы и виды

Признаки кишечной патологии зависят, в первую очередь, от ее причины. Поэтому у каждой формы есть особенности. Выделяют следующие общие симптомы кишечной непроходимости у взрослых:

  • Боль в животе, приступообразная или нарастающая.

  • Многократная рвота с неприятным запахом.

  • Вздутие живота, выпуклость одной его половины.

  • Отсутствие стула и газов.

  • Сухой язык.

  • Бледность кожи.

  • Холодный пот.

В некоторых случаях боль через пару часов исчезает, из-за чего больные предполагают, что причина исчезла. На самом деле, в сдавленной кишке просто разрушаются нервы, которые передают сигналы боли. Если внимательно посмотреть на живот при острой кишечной непроходимости, можно заметить сокращение кишечника. Иногда удается прощупать раздутую кишечную петлю. Врачи называют это симптомом Валя.

Классификация включает несколько основных форм заболевания. Изучим их подробнее.
Кишечная непроходимость — фото симптомов
Механическая форма
Есть два варианта механической закупорки — обтурация и странгуляция. Обтурацией называют сужение или полное перекрытие просвета кишки, но без нарушения кровообращения. Странгуляция — это перекручивание, ущемление кишечной петли в грыжевом мешке или сдавление ее спайками. При этом сдавливаются сосуды брыжейки, питающие стенку кишечника. В редких случаях возникает одновременно обтурация и странгуляция.
Динамическая форма
Динамическая форма протекает в две фазы: вначале развивается сильный спазм, а затем полный паралич мышц кишечника. Спазм может быть местным или затрагивать несколько отделов кишечника. Паралич, как правило, бывает общий. Больные жалуются на схваткообразную боль, но не могут указать, где конкретно болит. Газы отходят свободно, но наблюдается задержка стула. Общее состояние немного ухудшается.

В паралитическую стадию отмечается вздутие всего живота, выраженная рвота. Вначале рвотные массы содержат непереваренную пищу, а затем каловые массы. Отсутствуют и газы, и стул. Появляются признаки обезвоживания: низкое давление, сухость кожи и языка.
Тонкокишечная форма
Так называют непроходимость, которая развивается в одном из отделов тонкой кишки. Чаще всего причиной становится спайка, грыжа или опухоли, исходящие из органов брюшной полости. Тонкокишечная форма бывает:
Высокой, если уровень закупорки ближе к желудку, чем к толстой кишке.
Низкой, когда сдавливается подвздошная кишка.
В зависимости от того, как проявляется закупорка просвета, можно приблизительно понять уровень поражения. Чем выше поражение, тем больше жидкости накапливается в просвете и тем выраженнее рвота. При этом вздутие живота бывает невыраженным, а кал и газы могут выделяться в течение некоторого времени после появления симптомов непроходимости кишечника у взрослых.

Проявление вызывает выраженный болевой синдром и вздутие, а рвота наблюдается редко. Симптомы интоксикации развиваются быстрее, поскольку ближе к толстой кишке уже формируется кал. Есть риск развития кишечной инфекции.
Толстокишечная форма
В большинстве случаев продвижению каловых масс мешают опухоли толстой кишки. Причем, симптомы возникают не сразу. Первыми признаками сужения просвета кишки является запор, который быстро проходит после приема слабительных или при коррекции диеты. Позже развивается стойкий запор. Стул не выделяется самостоятельно, а препараты дают временный эффект. На финальной стадии хронической кишечной непроходимости развиваются все характерные симптомы.

Кроме опухолей просвет толстой кишки сдавливают дивертикулы, рубцы или спайки.
Спаечная болезнь
В последние годы эта форма наблюдается чаще, поскольку количество операций на органах брюшной полости увеличилось. Спайки вызывают боль, нарушают пищеварение, при этом симптомы могут проявляться, если действует провоцирующий фактор: вредная или обильная пища, интоксикация или кишечная инфекция.

Поскольку просвет кишки не полностью перекрыт, спаечную форму называют частичной. Она проявляется запорами, за которыми следует выделение жидкого кала с гнилостным запахом. Иногда стул содержит примеси крови.
Симптомы у детей
В связи с подвижностью кишки, у детей чаще наблюдается инвагинация — внедрение одной кишки в другую. Ее может спровоцировать новая, «незнакомая» кишечнику пища. Так развивается смешанная механическая форма, при которой перекрывается просвет и сдавливаются сосуды. Все симптомы у детей выражены ярко.

У детей чаще встречаются врожденные причины непроходимости, например, аномалии тонкой кишки или болезнь Гиршпрунга, которые могут проявляться в период младенчества. На эти болезни указывает отсутствие у новорожденного мекония или первого кала, рвота и вздутие живота у ребенка первых дней жизни.
Диагностика
Диагностика кишечной непроходимости — фото
При подозрении на нарушение проходимости кишечника врач осматривает и прощупывает живот, исследует прямую кишку пальцем. Если прямая кишка пустая, но присутствует вздутие, это указывает на нарушение продвижения кала.

Поскольку есть риск разрыва кишки, диагностику при острой кишечной непроходимости начинают с обзорной рентгенографии живота. Если в петлях скопилась жидкость, на экране виден уровень жидкости в виде «чаш» разного размера — это характерный рентгенологический признак кишечной непроходимости. Обычно это бывает при паралитической форме. При спазмах это исследование может ничего не показать, но если в брюшной полости не обнаружено свободной жидкости, больному назначают ряд дополнительных исследований.

К обязательным исследованиям относятся:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
ЭКГ.
Биохимическое исследование крови.
Рентгеноконтрастное исследование желудка и кишечника.
Колоноскопия или ирригоскопия.
Дополнительно определяют группу крови и резус-фактор, чтобы перелить подходящую кровь при выраженном обезвоживании или кровотечении. Иногда причину частичной непроходимости помогают выявить компьютерная томография и УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Указанные исследования помогают отличить механическую и динамическую форму патологии, тактика лечения которых разная. После получения результатов обследования, врач определяет, что делать в конкретном случае.
Лечение
Всех пациентов с острой болью в животе, рвотой и отсутствием кала госпитализируют в хирургическое отделение. Здесь проводят одновременно диагностику и лечение при кишечной непроходимости. Выбор лечебной тактики зависит от причины поражения кишки.
Консервативное лечение
Лекарственные средства могут быть эффективны только при динамической или частичной непроходимости, когда по данным рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта функция кишечника сохранена.

При усиленных сокращениях кишечника назначают спазмолитики, в околопочечную клетчатку вводят новокаин, который снимает спазмы и обезболивает. Чтобы разгрузить пищеварительный тракт, промывают желудок, ставят клизму.

При спайках на фоне лекарственной терапии движение каловых масс в течение нескольких дней восстанавливается примерно в 85% случаев без хирургического вмешательства. Но если эффект отсутствует, необходимо прооперировать больного.
Операция
При механической форме причину закупорки удаляют хирургическим способом. Если инородный предмет, желчный камень или опухоль находятся ближе к двенадцатиперстной кишке, их можно достать во время эндоскопического исследования желудка. А если ближе к прямой кишке, при помощи колоноскопии извлекают инородное тело, удаляют опухоль или спайки.

Согласно клиническим рекомендациям, при острой спаечной тонкокишечной форме выполняют лапароскопический адгезиолизис: вводят эндоскоп в брюшную полость через маленькое отверстие и разрушают спайки.

Когда закрыт просвет тонкого кишечника, требуется открытая операция. Хирург освобождает петлю от заворота, инвагинаций, сдавления спайками или выводит ее из грыжевого мешка. Далее оценивают жизнеспособность кишечной стенки. Если на ней есть признаки омертвения, пораженную часть удаляют. Если петля цела, ее вскрывают, очищают от инородных предметов, промывают и ушивают.
Диета
Диета при кишечной непроходимости — фото
Лечение кишечной непроходимости включает разработку диеты. Обильная еда может спровоцировать спазм или замедлить продвижение кала. Грубая пища движется медленнее. При недостаточном объеме, каловые массы не раздражают стенки кишечника, а дефицит пищевых волокон в рационе нарушает функцию кишечной микрофлоры. Последняя поддерживает тонус мышечной стенки кишечника.

Если полезных микробов не хватает, нарушается слизистый барьер кишечника, появляется хроническое воспаление и склонность к спазмам. Чтобы предупредить образование веществ, вызывающих спазм, необходимо поддерживать полезную флору. Для этого при частичной кишечной непроходимости используются регуляторы микрофлоры: пробиотики, пребиотики или метабиотики. При симптомах кишечной непроходимости первые два средства применять нежелательно, поскольку они могут усилить вздутие живота.

Метабиотик Актофлор-С не содержит живых бактерий или пищевых волокон, которые могут вызвать подобные побочные эффекты. В его состав включены активные биологические вещества, которые выделяют бактерии для поддержания нормального тонуса кишечной стенки.
Последствия и осложнения

Острая кишечная непроходимость, которая развивается и прогрессирует в течение нескольких часов, угрожает жизни больного, если попытаться устранить ее самостоятельно в домашних условиях. При отсутствии медицинской помощи может развиться перитонит, заражение крови и шоковое состояние.
Прогноз и профилактика
При поздней госпитализации повышается риск осложнений: разрыва кишки, перитонита или тяжелой интоксикации организма. Чтобы предупредить динамическую непроходимость, необходимо устранить провоцирующие факторы: инфекции, кишечный дисбактериоз, нервное перенапряжение или неправильное питание.
Заключение
Кишечная непроходимость — это синдром, для которого характерна одновременная задержка кала и газов на фоне боли в животе и рвоты. Причинами патологии может быть сужение просвета кишки, из-за чего нарушается продвижение пищевых масс, возникает интоксикация организма. Точные причины определяются во время диагностики острой кишечной непроходимости.

Выраженность симптомов зависит от причины. Если просвет кишки частично свободен, жалобы лишь немного беспокоят больного. Некоторые формы связаны с нарушением двигательной функции кишечника и склонностью к запорам. Чаще всего это связано с хроническими стрессами, неправильным питанием или нарушением состава микрофлоры.

Полезные микробы выделяют метаболиты — продукты собственного производства, которые организм использует для нормального пищеварения, обмена веществ. 12 готовых метаболитов содержит препарат Актофлор-С. Его прием при спастической или частичной форме может предупредить приступ усиленного сокращения кишечника.